新華社北京9月11日電（記者彭韻佳、徐鵬航）國家醫(yī)保局11日公布7起個(gè)人欺詐騙保典型案例。這是國家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治以來，首次公布個(gè)人騙取醫(yī)保基金典型案例，涉及冒名就醫(yī)、倒賣醫(yī)保藥品等。
這7起個(gè)人欺詐騙保典型案例包括：廣東省深圳市李某冒名就醫(yī)和倒賣醫(yī)保藥品騙保案；北京市藥販子于某夫妻倒賣醫(yī)保藥品騙保案；湖北省孝感市參保人邱某、柯某利用門診慢特病待遇倒賣醫(yī)保藥品騙保案；上海市參保人胡某某涉嫌倒賣醫(yī)保藥品騙保案；新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市參保人談某某開具虛假票據(jù)騙保案；吉林省白城市參保人高某將第三人已支付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷騙保案；天津市參保人張某冒名就醫(yī)騙保案。
在這些案例中，大數(shù)據(jù)篩查發(fā)揮了重要作用。如廣東省深圳市醫(yī)保局依托大數(shù)據(jù)模型，監(jiān)測到本市李某等多名參保人存在異常開藥行為。經(jīng)查，2023年2月至2024年7月期間，李某利用從網(wǎng)友處獲取的醫(yī)保賬戶信息，頻繁冒名前往深圳市多家醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥，隨后將藥品以低于市場價(jià)的價(jià)格倒賣給某藥店店主王某。被查后，李某退回涉案剩余贓款22495.63元，王某退回贓款91820.63元。深圳市南山區(qū)人民法院以詐騙罪判處李某有期徒刑2年4個(gè)月、處罰金6000元，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處王某有期徒刑1年6個(gè)月、處罰金5000元。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，各級(jí)醫(yī)保部門將持續(xù)加大監(jiān)管力度，依托藥品追溯碼等技術(shù)手段，深化多部門協(xié)作，對騙保行為“零容忍”。
編輯：譚鵬
